Pilule du lendemain : contraception hormonale d'urgence

Généralités

La pilule du lendemain, également appelée contraception hormonale d’urgence, permet de réduire le risque de grossesse après un rapport sexuel non protégé ou insuffisamment protégé.

Elle peut être utilisée notamment en cas d’oubli ou d’erreur de contraception, de rupture ou de glissement d’un préservatif, ou lorsqu’aucune contraception n’a été utilisée.

La contraception d’urgence doit être prise le plus rapidement possible après le rapport à risque : plus elle est utilisée tôt, plus elle est susceptible d’être efficace.

Cette méthode ne doit pas se substituer aux méthodes contraceptives habituelles car son efficacité est plus faible, d'environ 80%.

Qu’est-ce que la contraception d’urgence ?

La contraception hormonale d’urgence repose sur la prise d’un comprimé unique contenant une hormone capable de retarder ou de bloquer l’ovulation.

Il existe actuellement deux principales molécules :

le lévonorgestrel, dosé à 1,5 mg ;
l’ulipristal acétate, dosé à 30 mg.

Ces médicaments agissent principalement en empêchant ou en retardant l’ovulation. Ils ne provoquent pas une interruption de grossesse et ne sont pas des médicaments abortifs.

La contraception d’urgence est une méthode de rattrapage : elle ne doit pas être considérée comme une contraception régulière.

Quand prendre la pilule du lendemain ?

Une contraception d'urgence peut être utilisée en cas d'un rapport sexuel non ou mal protégé, lorsque la survenue d'une grossesse n'est pas désiré, notamment dans les situations suivantes :

Rapport sexuel non protégé par une contraception efficace ;
Rupture de préservatif ou préservatif resté dans le vagin ;
Oubli ou retard dans la prise du comprimé de sa pilule habituelle au-delà des délais recommandés ;
Expulsion d'un stérilet ou stérilet déplacé ;
Diaphragme vaginal ou cape cervicale retirés ou déplacés trop précocement ;
Toute autre situation de rapport sexuel à risque de survenue d'une grossesse non désirée.

Il est conseillé de la prendre pendant un repas afin de réduire le risque de vomissement.

Deux délais selon le médicament

Lévonorgestrel (Norlévo, Lévonorgestrel Biogaran) 1,5 mg

Il doit être pris au plus tard dans les 72 heures (3 jours) suivant le rapport à risque.

L’efficacité du Lévonorgestrel est réduite chez les femmes dont le poids est supérieur ou égal à 75 kg, Elle est considérée comment n'étant pas suffisamment efficace chez les femmes dont le poids est supérieur à 80 kg. Les femmes pesant plus de 80 kg doivent donc utiliser une autre méthode de contraception d'urgence : Ulipristal ou dispositif intra-utérin.

Ulipristal acétate (EllaOne) 30 mg

Il peut être pris jusqu’à 120 heures (5 jours) après le rapport à risque.

Dans tous les cas, il est préférable de prendre la contraception d’urgence le plus tôt possible, sans attendre.

Comment agit la pilule du lendemain ?

La pilule du lendemain agit principalement en retardant ou en inhibant l’ovulation.

Son efficacité dépend donc notamment du moment où elle est prise par rapport à l’ovulation. Elle est susceptible d’être moins efficace si l’ovulation a déjà eu lieu.

La contraception hormonale d’urgence ne permet pas d'interrompre une grossesse déjà implantée dans l'utérus. Elle n'est donc pas une méthode d'interruption volontaire de grossesse (IVG).

Quelle pilule du lendemain choisir ?

Le choix entre lévonorgestrel et ulipristal dépend notamment du délai écoulé depuis le rapport, du moment présumé du cycle et des traitements éventuellement pris.

	Lévonorgestrel	Ulipristal acétate
Dose	1,5 mg	30 mg
Délai maximal	72 heures (3 jours)	120 heures (5 jours)
Action principale	Retarde ou bloque l’ovulation	Retarde ou bloque l’ovulation
Prise	1 comprimé en une fois	1 comprimé en une fois
Délivrance	Sans ordonnance et gratuitement en pharmacie	Sans ordonnance et gratuitement en pharmacie

La contraception hormonale d’urgence est actuellement délivrée gratuitement et sans ordonnance en pharmacie en France, quel que soit l’âge. Les personnes mineures peuvent demander une délivrance anonyme.

Contre-indications

il n’y a aucune situation dans laquelle les risques d’utiliser la contraception d’urgence sont supérieurs à ses bénéfices.

Que faire après avoir pris la pilule du lendemain ?

La pilule du lendemain ne protège pas les rapports sexuels ayant lieu après sa prise.

Il est donc recommandé d'utiliser un préservatif à chaque rapport sexuel jusqu'au retour des règles, sauf lorsqu'une autre stratégie contraceptive adaptée a été mise en place.

Si la contraception d’urgence a été utilisée à la suite d’un oubli de pilule, la conduite à tenir dépend du type de pilule concerné. Il est important de se référer à sa notice ou de demander conseil à un médecin, une sage-femme ou un pharmacien.

Attention à l'ulipristal

L'ulipristal acétate peut interagir avec une contraception hormonale progestative. La reprise ou l'initiation d'une contraception hormonale doit donc respecter les recommandations spécifiques du médicament utilisé.

En cas de doute, demandez conseil à votre médecin, votre sage-femme ou votre pharmacien.

Que faire en cas de vomissements ?

Si des vomissements surviennent dans les 3 heures suivant la prise de la contraception d’urgence, un nouveau comprimé doit généralement être pris, car l'absorption du médicament peut avoir été insuffisante.

Quels sont les effets secondaires ?

La pilule du lendemain est généralement bien tolérée.

Les effets indésirables possibles comprennent notamment :

nausées, vomissements ;
douleurs abdominales ou pelviennes ;
maux de tête ;
douleurs aux seins ;
fatigue ;
vertiges ;
petits saignements ou spotting ;
modification temporaire de la date des règles ;
règles doulouresues.

Les règles peuvent notamment survenir quelques jours plus tôt ou plus tard que prévu.

Ces effets sont généralement transitoires.

La pilule du lendemain est-elle efficace à 100 % ?

Non. Aucune contraception d’urgence hormonale n'est efficace à 100 %.

Son efficacité dépend notamment :

du délai entre le rapport et la prise du médicament ;
du moment de l'ovulation ;
du médicament utilisé ;
de certaines interactions médicamenteuses.

Certains médicaments, notamment certains traitements utilisés contre l'épilepsie, la tuberculose ou le VIH, ainsi que le millepertuis, peuvent diminuer l'efficacité de la contraception hormonale d'urgence. Il est donc important de signaler au pharmacien ou au médecin les traitements pris régulièrement.

Quand faire un test de grossesse ?

La contraception d'urgence peut échouer et une grossesse reste possible.

Un test de grossesse est recommandé notamment :

si les règles ont plus de 5 jours de retard ;
si les règles surviennent mais sont inhabituelles, particulièrement peu abondantes ou prolongées ;
en cas de symptômes évocateurs de grossesse ;
en cas de doute persistant après un rapport à risque.

Un test de grossesse peut également être réalisé environ 3 semaines après le rapport à risque, notamment lorsque la date des règles est difficile à interpréter.

En cas de douleurs pelviennes importantes, de malaise ou de saignements inhabituels associés à un retard de règles, une consultation médicale rapide est nécessaire.

Et si une grossesse survient malgré la pilule du lendemain ?

La prise accidentelle d'une contraception hormonale d'urgence alors qu'une grossesse est déjà débutée n'est pas une indication d'interruption de grossesse.

Une grossesse survenant malgré une contraception d'urgence doit néanmoins faire l'objet d'un suivi médical habituel.

Existe-il un risque de malformation ?

En cas d'échec de la contraception d'urgence, il n'a pas été décrit de sur-risque de survenue de malformations fœtales.

Peut-on prendre plusieurs fois la pilule du lendemain ?

La contraception d'urgence hormonale est destinée à une utilisation occasionnelle et ne remplace pas une contraception régulière.

Une nouvelle exposition à un risque de grossesse au cours du même cycle peut toutefois nécessiter une nouvelle contraception d'urgence : la situation doit être évaluée au cas par cas, notamment selon le produit déjà utilisé et le délai écoulé.

Si vous avez régulièrement recours à la pilule du lendemain, cela peut être l'occasion de discuter avec votre médecin ou votre sage-femme d'une contraception plus adaptée à votre situation.

Est-il dangereux de la prendre trop souvent ?

Il n'est pas dangereux de la prendre trop souvent lorsque cette prise est mise en balance avec le risque de survenue d'une grossesse non désirée. Cependant, cette méthode ne doit pas se substituer aux méthodes contraceptives habituelles car son efficacité est plus faible, d'environ 80%.

Les pilules du lendemain ne rendent pas stérile et n'augmentent pas le risque de fausse couche ultérieure. Ne contenant pas d'œstrogènes, elles n'augmentent pas le risque de survenue de thrombose veineuse profonde, phlébite ou embolie pulmonaire.

Le DIU au cuivre : la contraception d'urgence la plus efficace

Il existe une autre méthode de contraception d'urgence : la pose d'un dispositif intra-utérin (DIU) au cuivre, communément appelé « stérilet au cuivre ».

Il peut être posé dans les 5 jours suivant le rapport à risque, et constitue la méthode de contraception d'urgence la plus efficace.

Son principal avantage est qu'il devient ensuite une contraception régulière, sans qu'il soit nécessaire de prendre quotidiennement un médicament.

Cependant, cette pratique est moins courante du fait de la nécessité de prendre un rendez-vous préalable chez son gynécologue ou sage-femme, et souvent de la réalisation préalable d'un prélèvement vaginal afin de vérifier l'absence d'infection sexuellement transmissible.

Pilule du lendemain et infections sexuellement transmissibles

La contraception d'urgence hormonale ne protège pas contre les infections sexuellement transmissibles (IST).

En cas de rapport avec un nouveau partenaire, de statut sérologique inconnu ou de risque particulier, un dépistage des IST peut être proposé.

Le préservatif reste la principale méthode permettant de réduire le risque de transmission des IST.

Où obtenir la pilule du lendemain ?

En France, la contraception hormonale d'urgence peut être obtenue :

sans ordonnance ;
gratuitement ;
directement en pharmacie ;
quel que soit l'âge.

Une délivrance anonyme est possible pour les personnes mineures qui le souhaitent.

En cas de situation particulière - oubli complexe de pilule, prise de médicaments pouvant diminuer l'efficacité, rapport ancien, doute sur la date d'ovulation, suspicion de grossesse ou besoin d'une contraception régulière - une consultation médicale peut être utile.

Précautions particulières

En cas de vomissements dans les trois heures suivant la prise du médicament, il est nécessaire de reprendre un comprimé.
Si la contraception d’urgence fait suite à un oubli de pilule, cette dernière doit être continuée jusqu’à la fin de la plaquette.
La contraception d’urgence ne protège pas du risque de grossesse jusqu’à la fin du cycle. En cas de nouveaux rapports sexuels après la prise d'une pilule du lendemain, une contraception mécanique de type préservatif, diaphragme vaginal ou cape cervicale doit être mise en œuvre jusqu’aux règles suivantes.
En l’absence de survenue des règles sept jours après la date attendue (ou trois semaines après la date du rapport non protégé lorsque les cycles sont irréguliers) ou en cas de survenue de règles d'aspect inhabituel, il est conseillé d’effectuer un test de grossesse.

À retenir

La contraception hormonale d'urgence est une solution simple et rapidement accessible après un rapport sexuel non ou mal protégé.

Les points essentiels :

prenez-la le plus rapidement possible ;
le lévonorgestrel doit être pris dans les 72 heures ;
l'ulipristal acétate peut être utilisé jusqu'à 120 heures ;
la contraception d'urgence hormonale est gratuite et sans ordonnance en pharmacie en France ;
elle ne protège pas les rapports sexuels ayant lieu après sa prise ;
elle ne protège pas contre les IST ;
un retard de règles de plus de 5 jours doit conduire à réaliser un test de grossesse ;
le DIU au cuivre constitue la méthode de contraception d'urgence la plus efficace et peut ensuite servir de contraception régulière.

Une question ou un doute ?

En cas de rapport à risque, il ne faut pas attendre : la contraception d'urgence est d'autant plus efficace qu'elle est utilisée rapidement.

Si vous souhaitez mettre en place une contraception régulière, votre médecin ou votre sage-femme pourra vous aider à choisir la méthode la mieux adaptée à votre âge, votre état de santé, votre mode de vie et vos préférences.

Quand consulter le gynécologue ?

J'ai pris la pilule du lendemain et mon test de grossesse est positif ;
J'ai pris de nombreuses fois la pilule du lendemain, j'envisage une contraception régulière ;
Je ne suis pas suivie sur le plan gynécologique, ni par un gynécologue, ni par une sage-femme, ni par un médecin généraliste.